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安康学院信息公开申请表

申请人信息

公民

姓名

工作单位

证件名称

证件号码

通信地址

邮政编码

联系电话

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电子邮箱(选填)

法人/其它组织

名称

组织机构代码

法人代表

联系人姓名

联系人电话

传真(选填)

联系人电子邮箱(选填)

申请人签名或者盖章

申请表填写日期

所需信息情况

所需信息的内容 描述

所需信息的用途

是否申请减免费用

申请。请提供相关证明

所需信息的指定提供方式(可多选)

纸面

电子邮件

若本部门无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式

获取信息的方式(可多选)

邮寄

快递

电子邮件

传真

自行领取/当场阅读、抄录

备注:申请人提出信息公开申请后,应当及时携带有效身份证件向信息公开受理机构提交书面《申请表》。申请获取与自身相关的校务信息的法人、其它组织,还应当提供相应有效的证明文件。

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